En France, les personnes adultes en situation de handicap peuvent accéder à une large gamme d’établissements et de services adaptés à leur niveau d’autonomie et à leurs besoins spécifiques. Chaque structure répond à des objectifs différents : insertion professionnelle, accompagnement au quotidien, hébergement avec soutien médical ou social.
Cette page propose un panorama complet des principaux types d’établissements et de services destinés aux adultes handicapés, afin de mieux comprendre les offres disponibles et les conditions d’accès. La demande d’admission dans ces structures se fait généralement auprès de la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH).
Les établissements et services d’accueil pour adultes
La France dispose d’un réseau structuré d’établissements spécialisés destinés à accompagner les adultes handicapés. Ces structures varient selon le niveau de dépendance, le type de handicap et les besoins d’accompagnement. Comprendre les différences entre chaque type permet à la personne en situation de handicap et à sa famille de trouver la solution la plus adaptée.
L’accueil dans un établissement spécialisé est financé par l’Assurance maladie via l’Agence régionale de santé (ARS). Le coût dépend du type de structure et du niveau d’accompagnement. Une participation de la personne ou de sa famille peut être demandée (voir reste à charge).
L’ESAT : Établissement et service d’aide par le travail
L’ESAT accueille les adultes en situation de handicap qui ont la capacité de travailler, mais qui ne peuvent pas intégrer directement le marché du travail ordinaire. Cette structure propose une activité professionnelle adaptée dans un environnement sécurisé et encadré.
Objectifs de l’ESAT :
- Développer les compétences professionnelles et sociales
- Favoriser l’autonomie et la confiance en soi
- Préparer, si possible, une transition vers l’emploi ordinaire ou protégé
- Offrir un cadre de travail adapté et gratifiant
Conditions d’accès : avoir entre 16 et 60 ans (sauf exceptions), être reconnu travailleur handicapé et être orienté par la CDAPH (Commission des droits et de l’autonomie des personnes handicapées).
Rémunération : Les personnes accueillies en ESAT perçoivent une rémunération garantie, au minimum 55 % du SMIC brut, plus une prime de rendement selon la productivité. Elles cotisent également à la retraite.
Sophie, 35 ans, souffre d’une déficience intellectuelle légère. Reconnu travailleur handicapé depuis 5 ans, elle a demandé une admission en ESAT par l’intermédiaire de la MDPH. Après évaluation, elle a été admise dans un ESAT local spécialisé dans l’assemblage et l’emballage. Elle y travaille depuis 2 ans, gagne 800 € par mois et progresse progressivement vers plus d’autonomie.
Pour plus d’informations, consultez la page dédiée aux solutions d’emploi adaptées pour les personnes handicapées.
Le FAM : Foyer d’accueil médicalisé
Le FAM accueille les adultes en situation de handicap avec une dépendance importante ou une polyhandicap. Cette structure offre un hébergement permanent et un accompagnement éducatif et médical soutenu.
Caractéristiques du FAM :
- Accueil 24h/24 en internat
- Présence permanente d’une équipe pluridisciplinaire (éducateurs, infirmiers, médecins)
- Soutien médical régulier et prise en charge des soins
- Accompagnement éducatif et social au quotidien
- Activités d’épanouissement personnel et de loisirs
Public accueilli : Adultes avec un handicap lourd ou polyhandicapés, ayant besoin d’une supervision permanente et d’un soutien médical constant.
Financement : Pris en charge par l’Assurance maladie. Une participation financière peut être demandée à la famille selon les ressources.
L’accès aux FAM est souvent limité par le nombre de places disponibles. Les listes d’attente peuvent être longues (plusieurs mois à plusieurs années selon la région). Pour connaître les places disponibles, consultez la liste des délais d’attente par établissement.
Le MAS : Maison d’accueil spécialisée
Le MAS est réservé aux adultes en situation de handicap très grave ayant besoin d’une prise en charge médicale intensive et d’un accompagnement permanent. Les personnes accueillies ne sont généralement pas en capacité d’autonomie.
Types de handicaps accueillis :
- Polyhandicap grave
- Handicap moteur sévère avec atteintes cognitives
- Maladies neurodégénératives
- États végétatifs minimaux conscients
Services offerts : Soins médicaux quotidiens, aide à la toilette et à l’hygiène, repas, gestion des traitements, rééducation, accompagnement psychologique, animations.
Financement : Intégralement pris en charge par l’Assurance maladie. Participation possible de la famille selon les ressources.
Environ 800 maisons d’accueil spécialisées accueillent plus de 25 000 personnes en France. Ce réseau reste insuffisant au regard des besoins.
Le foyer de vie et le foyer logement
Ces structures accueillent les adultes handicapés ayant une certaine autonomie, sans besoin d’accompagnement médical intensif. Le foyer de vie et le foyer logement offrent un cadre sécurisé tout en favorisant l’indépendance.
Foyer de vie : Accueil en internat avec accompagnement éducatif pour adultes ayant une autonomie partielle. Animation, loisirs, soutien social et suivi médical léger.
Foyer logement : Logements collectifs ou individuels adaptés avec présence d’une équipe. Plus d’autonomie que le foyer de vie, adapté aux personnes désireuses d’accéder à un logement semi-indépendant.
Pour en savoir plus, consultez la page sur l’accueil familial et les solutions de logement adaptées.
Les services d’accompagnement à domicile
Alternatifs aux structures d’accueil en établissement, les services d’accompagnement à domicile permettent à la personne handicapée de rester vivre chez elle avec un soutien professionnel.
Le SAVS : Service d’accompagnement à la vie sociale
Le SAVS accompagne les adultes handicapés vivant en logement ordinaire ou semi-autonome. L’équipe aide la personne à organiser sa vie quotidienne, gérer ses démarches administratives, accéder aux loisirs et à la vie sociale.
Le SAMSAH : Service d’accompagnement médico-social à la vie adulte
Le SAMSAH combine un accompagnement social et un soutien médical. Il s’adresse aux adultes handicapés ayant besoin d’une supervision médicale régulière tout en vivant en logement autonome. Pour plus de détails, consultez notre guide complet sur les services SAVS et SAMSAH.
Les services SAVS et SAMSAH offrent une flexibilité supérieure aux établissements. La personne handicapée conserve son autonomie et son indépendance résidentielle. Les heures d’accompagnement sont ajustées selon les besoins réels.
Comment accéder à un établissement pour adulte ?
L’accès à la plupart des établissements spécialisés se fait par demande auprès de la MDPH du département où réside la personne. Un dossier doit être constitué et soumis à la Commission des droits et de l’autonomie (CDAPH).
Démarches principales :
- Remplir le formulaire de demande MDPH (Cerfa)
- Joindre un certificat médical complété par un médecin (moins de 3 mois)
- Transmettre des pièces justificatives (identité, domicile, avis d’imposition)
- Constituer un dossier de demande d’orientation (pour établissement spécifique)
Consultez l’annuaire complet des MDPH pour contacter celle de votre département. Pour une aide dans la constitution de votre dossier, consultez notre guide comment choisir un établissement.
La MDPH dispose de 4 mois pour traiter une demande d’accès en établissement, sauf délai supplémentaire lié à des recherches complémentaires. Passé ce délai, une décision doit être rendue.
Les critères de sélection des établissements
Plusieurs critères sont pris en compte pour attribuer une place en établissement :
- Type et gravité du handicap : chaque structure accueille des types spécifiques de handicaps
- Niveau d’autonomie : autonomie complète, partielle ou dépendance totale
- Besoins médicaux : nécessité d’un accompagnement médical ou social
- Localisation : proximité du domicile ou de la famille
- Capacités disponibles : nombre de places et délais d’attente
- Projet de vie : objectifs personnels et professionnels de la personne
Pour plus de détails sur le processus de sélection, consultez la page simulateur pour trouver un établissement adapté.
Financements et reste à charge
L’accueil en établissement est financé en grande partie par l’Assurance maladie via l’Agence régionale de santé (ARS). Cependant, une participation financière peut être demandée à la personne ou à sa famille.
Le reste à charge varie selon le type d’établissement et les revenus de la personne. En moyenne, il oscille entre 100 € et 500 € par mois. Pour les FAM et MAS, le reste à charge peut être partiellement couvert par des allocations comme l’AAH (Allocation aux adultes handicapés).
Consultez la page détaillée sur le calcul du reste à charge en établissement pour comprendre comment ce montant est calculé.
Droits et responsabilités en établissement
Les personnes accueillies en établissement jouissent de droits fondamentaux garantis par la loi du 2 janvier 2002 et la Charte des droits et libertés de la personne accueillie.
Droits fondamentaux :
- Respect de la dignité, de l’intégrité physique et psychique
- Droit à l’information sur les règles de fonctionnement et les services
- Liberté de conscience et liberté d’opinion
- Droit de vote et participation à la vie politique
- Droit à la vie privée et au secret médical
- Accès à son dossier médical et droit à consultation
- Droit de se plaindre et de contester les décisions
- Droit au recours en cas de maltraitance
Pour en savoir plus, consultez la page sur les droits des usagers en établissement. En cas de maltraitance ou de non-respect de droits, consultez comment signaler une maltraitance.
Toute personne accueillie en établissement a droit au respect de sa dignité, de son intégrité, de sa vie privée, de l’intimité et du secret des données la concernant. L’établissement doit être organisé de manière à assurer à la personne un environnement sain et sécurisé.
L’essentiel à retenir
- ESAT : pour adultes en capacité de travailler, mais éloignés du marché du travail ordinaire. Rémunération : minimum 55 % du SMIC.
- FAM : hébergement 24h/24 avec accompagnement éducatif et médical pour handicap lourd.
- MAS : pour polyhandicap grave avec besoin de soins intensifs et prise en charge médicale permanente.
- Foyer de vie / logement : pour personnes ayant une autonomie partielle, avec soutien éducatif et social.
- SAVS / SAMSAH : accompagnement à domicile en logement ordinaire, social et/ou médical.
- Accès : demande auprès de la MDPH, évaluation par la CDAPH, délai : 4 mois maximum.
- Financement : Assurance maladie + participation possible selon ressources (reste à charge).
- Droits : respect de la dignité, accès à l’information, droit de plainte et de recours garantis.
Questions fréquentes
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre un FAM et un MAS ?
Le FAM (Foyer d’accueil médicalisé) accueille les adultes handicapés avec dépendance importante, mais possédant encore une conscience et une réactivité. Le MAS (Maison d’accueil spécialisée) s’adresse à des personnes avec polyhandicap grave, très lourd, souvent sans conscience ou avec atteinte motrice complète. Le MAS dispose d’un niveau de prise en charge médicale plus intensif. Les deux sont financés par l’Assurance maladie.
Peut-on changer d'établissement une fois admis ?
Oui. Si la personne en situation de handicap ou sa famille souhaite changer d’établissement (pour des raisons de distance, d’inadéquation ou d’amélioration des capacités), une nouvelle demande peut être déposée auprès de la MDPH. La CDAPH examinera le dossier. Cependant, le changement peut prendre du temps selon la disponibilité des places ailleurs.
Qui paie l'hébergement en établissement ?
L’Assurance maladie finance la majorité des frais (via l’ARS). Une participation de la personne ou de sa famille peut être demandée, c’est le « reste à charge ». Ce montant est calculé selon les ressources de la personne. Les personnes percevant l’AAH peuvent voir cette allocation contribuer au paiement du reste à charge.
Comment contester une décision de refus d'admission en établissement ?
Si la CDAPH refuse l’accès en établissement, la personne dispose d’un délai de 2 mois pour contester la décision par voie de recours administratif (recours hiérarchique auprès du préfet). Pour les litiges persistants, il existe également un recours en contentieux devant le tribunal administratif. Consulter la page sur les recours en cas de refus d’accès aux établissements (DALO).
Comment trouver la liste des établissements disponibles près de chez moi ?
Consultez l’annuaire des MDPH de votre département. Vous pouvez également contacter directement la MDPH qui dispose d’une liste mise à jour de tous les établissements accessibles. Certains établissements publient aussi leurs places disponibles sur Internet ou sur demande.
Un enfant peut-il rester en établissement enfant après ses 18 ans ?
Non. À l’âge de la majorité, la personne doit quitter les établissements pour enfants et intégrer un service pour adultes. Cependant, certains établissements disposent d’une « unité jeunes adultes » en transition. Les parents doivent anticiper cette transition en déposant une demande MDPH vers 14-15 ans pour trouver une place adulte.
Notre équipe peut vous accompagner dans votre recherche, la constitution de votre dossier MDPH et le choix du meilleur établissement selon vos besoins.
Témoignages
— Michel, 58 ans, père d'un enfant en situation de handicapFranchement on a galéré des années avant de trouver une place en FAM pour notre fils. La liste d’attente était énorme et on comprennait pas trop comment ca marche entre ESAT, FAM et foyer. On a finalement trouvé une place après 2 ans et demi. L’équipe est super, mon fils est bien encadré. Le seul truc c’est le reste à charge qu’on pouvait pas trop se permettre. Heureusement l’AAH a aidé.
— Célia, 42 ans, en situation de handicap moteurMoi j’ai pas voulu aller en MAS parce que je tenais trop à garder mon indépendance. J’ai demandé un SAMSAH à domicile et c’est vraiment mieux pour moi. Une équipe vient 2-3 fois par semaine pour m’aider avec les courses, les démarches administratives, tout ca. Je reste chez moi, je gère ma vie. Pour beaucoup de gens les établissements c’est bien, mais pour moi c’était pas possible.
— David, 36 ans, travailleur handicapé en ESATL’ESAT ca m’a sauvé franchement. Avant j’était au chômage depuis des années, personne voulait m’embaucher à cause de mon handicap. Là j’ai un vrai boulot, je gagne ma vie, j’ai des collègues, j’ai retrouvé de la confiance. C’est pas le SMIC mais au moins je contribue à quelque chose et ca change tout pour mon estime de moi.
